Bienvenido! Por favor Rellene este formulario Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Nombre y Apellidos *Edad *Ciudad *Correo Electrónico *Teléfono *Sexo *HombreMujerA que edad empezó la caída?¿Se ha realizado un trasplante capilar? *SiNo¿Tiene algún familiar con alopecia? *PadreMadreAbuelosTíosNadie¿Actualmente esta controlada su alopecia? *SiNoRealiza tratamiento médico, ¿Cuanto tiempo? *Finasteride más de 8 mesesFinasteride menos de 8 mesesFinasteride y Minoxidil menos de 8 mesesFinasteride y Minoxidil más de 8 mesesMinoxidil oralNingunoZonas que quiere trasplantarFrontalZona mediaCoronillaCejaBarbaCicatrizSuba 8 fotografías como las de abajo: Frontal, Lateral derecho, Lateral izquierdo, Vista cenital, Zona donate, Coronilla, Lateral posterior derecho, Lateral posterior izquierdo. Sin flash con mucha iluminación como fondo una pared blanca y pelo mojado.Subida de Imagenes * Haz clic o arrastra archivos a este área para subirlos. Puedes subir hasta 8 archivos. Enviar Mensaje
